هل ارتفاع الكرياتين يعني فشل كلوي؟

ذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن واحدًا من كل سبعة أمريكيين مصاب بمرض الكلى المزمن (CKD)، والذي يرتبط بارتفاع مستويات الكرياتينين في الدم. يؤكد هذا الرقم المذهل على مدى أهمية فهم هذه المشكلة الصحية الحادة وتحديدها وعلاجها.

أصبح الفشل الكلوي مشكلة صحية شائعة بشكل متزايد في المغرب. يصيب الفشل الكلوي حوالي 320,000 شخص، مع تسجيل 3400 حالة جديدة سنوياً. 

ينتج عن تكسير خلايا العضلات مادة الكرياتينين الكيميائية التي تتخلص منها الكلى. يمكن أن يكون ارتفاع مستويات الكرياتينينين في الدم مؤشراً على الفشل الكلوي وضعف وظائف الكلى.

سنناقش في هذا المقال أعراض الفشل الكلوي وأسبابه وخيارات العلاج.

موجز الأفكار الرئيسية

1.  يشير ارتفاع الكرياتينينين في مجرى الدم إلى وجود مشكلة في وظائف الكلى.
2. يحدث ارتفاع الكرياتينينين في الغالب بسبب الفشل الكلوي الحاد وأمراض الكلى المزمنة.
3. تشمل أعراض الفشل الكلوي الوذمة والتعب والغثيان والتشتت الذهني.
4. تُستخدم دراسات التصوير واختبارات وظائف الكلى لتشخيص الفشل الكلوي.
5. يُعد غسيل الكلى والعلاج بالأدوية وتعديل نمط الحياة وزراعة الكلى جزءاً من العلاج.

الكرياتينين

الكرياتينينين هو أحد نواتج تكسير الكرياتين، وهو مادة كيميائية موجودة في العضلات وتشارك في الانقباض العضلي. مع ارتفاع كتلة العضلات ونشاطها، يزداد إفراز الكرياتينين في الدم.

وعادةً ما تزيل الكلى الكرياتينينين من البول من خلال عملية الترشيح التي تقوم بها.

الفشل الكلوي هو مصطلح يُطلق عندما تبدأ قدرة الكلى على إزالة الفضلات مثل الكرياتينين في الانخفاض. في هذه الحالات، تتراكم الفضلات في الدم وتزداد كمية الكرياتينينين. ولذلك، يشير مستوى الكرياتينينين في الدم إلى قدرة الكلى على إزالة الفضلات، ولكنه يختلف أيضاً بناءً على كتلة العضلات.

عادةً ما يتطور مرض الكلى بصمت إلى حالة متقدمة؛ وبالتالي، يتطلب فحصه معرفة مستويات الكرياتينين وحسابات التصفية.

هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على مستويات الكرياتينين في الدم، بما في ذلك العمر والجنس وكتلة العضلات والطعام. ويساعد قياس مستوى الكرياتينينين في تقييم وظائف الكلى وتتبع أي تغيرات أو حالات شاذة في وظائف الكلى.

لماذا يتم إجراء اختبار تصفية الكرياتينين؟

يمكن فحص الفشل الكلوي عن طريق تقدير التصفية وقياس الكرياتينين.
وباستثناء الحالات التي يكون فيها المرض متقدماً بشدة، لا تظهر على المرضى عادةً أي أعراض، مما يجعل هذا الاختبار ذا قيمة عالية. الألم ليس نتيجة لمرض الكلى. في بعض الأحيان تشير الوذمة أو ارتفاع ضغط الدم إلى ذلك.

من أجل إجراء الفحص، عادةً ما يتم إقران البيلة الزلالية albuminurie أو البروتين في البول بقيم الكرياتينين.

يجب التأكد من مستوى الكرياتينين قبل إجراء فحوصات إشعاعية محددة تستدعي استخدام مادة التباين المعالجة باليود التي تزيلها الكلى. عند وجود قصور كلوي، يجب استخدام هذه المنتجات بحذر.

ويُنصح أيضاً بقياس الكرياتينينين من أجل تعديل جرعة بعض الأدوية التي تفرزها الكلى بشدة.

متى يكون من الضروري اختبار الكرياتينين؟

يمكن فحص قصور وظائف الكلى وتشخيصه وتتبعه من خلال اختبار الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR).  

توجد فرصة أكبر للإصابة بمرض الكلى المزمن (CKD) لدى بعض الأفراد.  
من بين عوامل الخطر المعترف بها داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعالج أو غير المعالج، فشل القلب، السمنة وبعض أمراض المناعة الذاتية أو أمراض المسالك البولية والتاريخ العائلي والتعرض لأدوية أو علاجات معينة أو مواد سمية مهنية.

بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، قد يوصى بإجراء اختبار الدم الذي يقيس الزلال في عينة البول بالإضافة إلى قياس الكرياتينين وتقدير معدل نمو الغدة الدرقية الإجمالي (البيلة الزلالية).

وظائف الكلى

الكلى من الأعضاء الأساسية التي تؤدي مجموعة كبيرة من المهام الضرورية للجسم. وهذه بعض مهامها الأساسية:

1. تنقية الدم blood filtration: تعد اليوريا urea والكرياتينين creatinine  ومنتجات أخرى من بين الفضلات والمركبات غير المرغوب فيها التي تزيلها الكليتان من الدم عن طريق الترشيح. البول urine هو الخطوة التالية للجسم في التخلص من هذه الفضلات.
2.  التحكم في حجم الماء water volume control: من أجل الحفاظ على توازن الماء في الجسم، تتحكم الكليتان في حجم الماء الذي يتم إفرازه في البول. وهذا يتحكم في تركيز الأملاح والشوارد في الدم.
3.  توازن الكهارل electrolyte balance: تتحكم الكليتان في مستويات الأملاح والإلكتروليتات salts and electrolytes في الدم بما في ذلك الفوسفات والبوتاسيوم والصوديوم، مما يساهم في الحفاظ على توازن الكهارل في الدم.
4. تنظيم ضغط الدم blood pressure regulation: الكلى ضرورية للتحكم في ضغط الدم لأنها تغير حجم الدم وتفرز إنزيم يسمى الرينين renin الذي يساعد في تنظيم ضغط الدم.
5. إنتاج الهرمونات hormone production: الكلى هي مصدر العديد من الهرمونات الحيوية، بما في ذلك الكالسيتريول calcitriol، وهو الشكل النشط لفيتامين د، وهو ضروري للأمعاء لامتصاص الكالسيوم، وهرمون الإريثروبويتين (EPO)، الذي يعزز تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم.
6. إزالة الأدوية والسموم removing medications and toxins: تساعد الكليتان الجسم على إزالة السموم عن طريق إزالة مجموعة متنوعة من الأدوية والمواد الكيميائية والمواد السامة.
   

 الفشل الكلوي

الفشل الكلوي، هو حالة طبية خطيرة تعجز فيها الكلى عن إزالة السوائل والفضلات الزائدة من الجسم. إذا لم يتم تلقي العلاج، فقد يؤدي ذلك إلى تراكم الفضلات في الدم مما قد يؤدي إلى الوفاة. يتطلب التعرّف على أعراض الفشل الكلوي والحصول على العناية الطبية الفورية فهم تعريف الحالة ونبذة عامة عنها.

 أنواع الفشل الكلوي

يمكن تصنيف الفشل الكلوي إلى فئتين أساسيتين: إصابة الكلى الحادة (AKI) ومرض الكلى المزمن (CKD). 

التلف الكلوي الحاد هو التدهور السريع في وظائف الكلى الذي غالباً ما يحدث بسبب الأدوية أو الجفاف أو الأمراض الكامنة.

من ناحية أخرى، يتسم مرض الكلى المزمن بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى بمرور الوقت، وعادةً ما يحدث بسبب أمراض طويلة الأمد مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم. يتطلب وضع استراتيجية علاجية مناسبة لكل شكل من أشكال الفشل الكلوي فهم كيفية اختلاف كل منهما عن الآخر.

أسباب الإصابة بالفشل الكلوي

مرض السكري

 يعد مرض السكري أحد الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي في جميع أنحاء العالم. اعتلال الكلية السكري هو المصطلح الذي يُطلق على الحالة التي تؤدي فيها مستويات السكر في الدم غير المنضبطة لدى مرضى السكري إلى إلحاق الضرر بشرايين ومرشحات الدم الدقيقة في الكلى. وقد يؤدي ذلك في نهاية المطاف إلى الفشل الكلوي حيث تنخفض وظائف الكلى تدريجياً.

 كيف يؤثر داء السكري على وظائف الكلى؟

 عند المصابين بداء السكري غير المعالج، يمكن أن يؤدي التعرض لفترات طويلة لمستويات مرتفعة من السكر في الدم إلى إلحاق ضرر بالغ بشرايين الدم ومرشحات الكلى الحساسة التي تسمى الكبيبة. يقلل تلف الكلى من قدرتها على إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم، مما يؤدي إلى تراكم هذه المواد في الدم.

العناية بداء السكري لتجنب الفشل الكلوي

من الضروري التحكم في داء السكري بشكل احترازي من أجل منع تفاقم اعتلال الكلية السكري والفشل الكلوي الذي يتبعه. ويتضمن ذلك تناول الأدوية المضادة لمرض السكري بوصفة طبية حسب توجيهات مقدم الرعاية الصحية وتغيير نمط الحياة، مثل تناول نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام للحفاظ على مستويات صحية لسكر الدم. كما يمكن أن تساعد فحوصات الدم والبول المنتظمة لمراقبة وظائف الكلى في تحديد أي مؤشرات مبكرة للقصور الكلوي، مما يسمح بالتدخل والعلاج في الوقت المناسب.

فرط ضغط الدم المرتفع والفشل الكلوي

يمكن أن يحدث الفشل الكلوي أيضًا بسبب ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تتدهور وظائف الكلى تدريجيًا بسبب تلف شرايين الدم الدقيقة في الكلى والمرشحات الناجم عن ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. يُطلق مصطلح اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم على هذا المرض، والذي يلعب دوراً رئيسياً في تطور مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي في نهاية المطاف.

هناك علاقة معقدة بين مرض الكلى وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تتسبب اضطرابات الكلى في ارتفاع ضغط الدم وتسبب ارتفاع ضغط الدم في آن واحد. وينتج ارتفاع ارتفاع ضغط الدم عن عدم قدرة الكلى على التحكم في ضغط الدم وتوازن الماء بشكل صحيح مع تدهور حالتها.

يجب الوقاية من أمراض الكلى وإبطاء مسارها بالسيطرة الفعالة على ارتفاع ضغط الدم. إن الحفاظ على وزن صحي وممارسة الرياضة بشكل متكرر وتقليل تناول الملح هي بعض الاستراتيجيات للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم والحفاظ على وظائف الكلى. تشمل الاستراتيجيات الأخرى استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs).

مرض الكلى المزمن

يُعرف التدهور المستمر والتراكمي لوظائف الكلى بمرور الوقت باسم مرض الكلى المزمن (CKD). يمكن أن تكون العديد من الأمراض الكامنة، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى ومرض الكلى المتعدد الكيسات، هي السبب في ذلك. إذا لم يتم علاجه، يمكن أن يؤدي مرض الكلى المزمن (CKD) في نهاية المطاف إلى الفشل الكلوي حيث تصبح الكلى تالفة وأقل قدرة على تصفية الفضلات.

أمراض الجهاز المناعي والفشل الكلوي

يمكن أن ينتج الفشل الكلوي أيضًا عن أمراض المناعة الذاتية، والتي تحدث عندما يستهدف الجهاز المناعي للجسم أنسجته السليمة عن غير قصد. يعد مرض الذئبة وأمراض المناعة الذاتية الأخرى التي قد تؤدي إلى الفشل الكلوي من أكثر متلازمات المناعة الذاتية انتشارًا المرتبطة بتلف الكلى.

تلف الكلى والذئبة

يمكن أن يؤثر مرض المناعة الذاتية الذئبة الحمامية الذاتية (الذئبة الحمامية)، والذي يُشار إليه أيضًا باسم الذئبة، تأثيرًا خطيرًا على الكلى. عندما يكون الشخص مصابًا بالذئبة، فإن جهازه المناعي ينتج أجسامًا مضادة تستهدف الكلى ومكونات الجسم الأخرى. إذا لم يتم تلقي العلاج، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب وتندب وانخفاض تدريجي في وظائف الكلى، مما قد يؤدي في النهاية إلى الفشل الكلوي.

المكونات الوراثية للفشل الكلوي

قد ينشأ الفشل الكلوي نتيجة لأسباب وراثية. يمكن أن يكون الفشل الكلوي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين ببعض أمراض الكلى الوراثية وفي العائلات التي يسري فيها مرض الكلى في العائلة.

أعراض مرض الفشل الكلوي

يمكن أن يسبب الفشل الكلوي مجموعة من الأعراض، ولكن من المهم أن تتذكر أن هذه الأعراض قد لا تظهر في المراحل المبكرة من المرض.
فيما يلي بعض العلامات الشائعة للفشل الكلوي:

التعب والضعف: يمكن أن يكون الإرهاق والضعف المزمنان من أعراض الفشل الكلوي لأن الكلى لم تعد قادرة على تصفية وإزالة الفضلات من الدم بشكل صحيح.

 صعوبات النوم: يمكن أن تسبب اضطرابات الكلى اضطرابات النوم مثل الأرق.

 انخفاض إنتاج البول: قد يشير انخفاض إنتاج البول إلى الفشل الكلوي. ومع ذلك، في حالات أخرى، قد يكون إنتاج البول طبيعياً.

احتباس الماء: قد يشير احتباس الماء الذي يظهر على شكل تورم في الساقين أو الكاحلين أو الوجه إلى وجود مشاكل في الكلى.

ارتفاع ضغط الدم: قد يؤدي الفشل الكلوي إلى ارتفاع ضغط الدم.

الغثيان والقيء: يمكن أن يؤدي تراكم الفضلات في الدم إلى الغثيان والقيء.

فقدان الشهية: قد يفقد الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي شهيتهم.

حكة الجلد: يمكن أن يكون سبب حكة الجلد هو تراكم الفضلات في مجرى الدم.

ضيق التنفس: يمكن أن يتسبب مرض الكلى في تراكم السوائل في الرئتين، مما يؤدي إلى صعوبات في التنفس وضيق في التنفس.

 ما الذي يجب فعله في حالة حدوث فشل كلوي؟

• لا يوجد علاج لمرض الكلى حتى الآن. من الضروري التعرف على الفشل الكلوي المزمن في أقرب وقت ممكن، حيث أنه بمجرد اكتشافه، يمكن للعديد من الخطوات الوقائية أن تبطئ من تطور المرض.

الالتزام بالتوصيات الغذائية

•  يجب أن تكون حصة واحدة من اللحوم أو السمك أو البيض (أو حوالي 0.8 جرام بروتين/كجم/يوم) هي الحد الأقصى اليومي لتناول البروتين.

• تقليل استهلاك الملح يحمي الكلى من الإصابة عن طريق تقليل الضغط على مرشح الكلى. يُنصح بالحد من تناول الملح يومياً إلى 6 غرام (واستبداله بالأعشاب والتوابل).
•  كما يجب على بعض الأشخاص مراقبة استهلاكهم للفوسفور و/أو البوتاسيوم.
• يجب تعديل استهلاك المياه حسب الحالة (حوالي 1.5 لتر في اليوم).

تناول الدواء الخاص بك

• يصف الأطباء العامون أو أطباء الكلى أدوية لخفض ضغط الدم وتقليل كمية البروتين في البول.

• يجب أن تساعد هذه الأدوية في الحفاظ على ضغط الدم أقل من 140/90. إذا لزم الأمر، قد يقترح طبيبك إجراء قياسات منتظمة لضغط الدم وتسجيل النتائج في مفكرة للمتابعة.

الإقلاع عن التدخين

• من المعروف أن تعاطي التبغ يؤدي إلى تفاقم بعض الحالات المرضية.
  

اختبارات الدم المتكررة

تُستخدم اختبارات الدم لتتبع المرض وتعديل توصيات النظام الغذائي والأدوية إذا لزم الأمر.
تتكون اختبارات الدم النموذجية من:

• تعداد الدم (للتحقق من فقر الدم)؛ ومستويات الكالسيوم والفوسفات وفيتامين د (تقييم العظام)؛ والبيلة الزلالية أو البيلة الألبومينية الدقيقة؛ ومستويات البوتاسيوم؛ وقياس الكرياتينينين وتقييم تصفية الكرياتينينين.

من الشائع الجمع بين اختبار الدم والقياسات التي يتم الحصول عليها من البول الذي يتم جمعه على مدار 24 ساعة.

استشر طبيبك أو طبيب الكلى بشكل منتظم

هذه المواعيد ضرورية لمراقبة مرض الكلى لديك حتى لو لم تكن تعاني من أي أعراض:

• فحص ضغط الدم، ومراجعة نتائج المختبر، وتعديل الدواء إذا لزم الأمر.

• يمكن إبطاء مسار المرض عن طريق المراقبة الروتينية.

قم بإخطار أخصائيي الرعاية الطبية

من الضروري أن تفصح عن حالتك الكلوية للصيدلي ومقدمي الخدمات الطبية الآخرين.

• يجب على مرضى الفشل الكلوي عدم تناول بعض الأدوية (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين المتوفر دون وصفة طبية).
•  بالنسبة لبعض فحوصات الأشعة، قد لا يكون من المناسب أيضاً استخدام مواد التباين المعالجة باليود في بعض فحوصات الأشعة.

 

اقرأ المزيد:

اضطرابات في نظم القلب:الأعراض، الأسباب والعلاج

قصور القلب الأسباب, الأعراض و العلاج - نصائح وحلول للحفاظ على صحتك

مرض السكري: فهم، أنواعه، وإدارته

تعديل المقال